Integrovaná střední škola Moravská Třebová
Brněnská 1405/41, Předměstí, Moravská Třebová, PSČ 571 01

 PŘÍLOHA k přihlášce k ubytování do Domova mládeže 
pro školní rok 2023/2024

Jméno a příjmení žáka		Datum narození		
Adresa bydliště		Evidenční číslo 		
Obec – PSČ		Zákonný zástupce		

Kritéria pro umísťování žáků a studentů
do Domova mládeže Integrované střední školy Moravská Třebová	
p.č.	Kritérium	Počet bodů	X*	
1	Vzdálenost místa trvalého pobytu žáka do místa vzdělávání1
(dokládá se VÝPISEM z veřejně přístupného systému IDOS)	nad 30 km	10		
		nad 50 km	20		
		nad 80 km 	30		
		nad 100 km	40		
2	Dopravní obslužnost z místa trvalého pobytu žáka do místa vzdělávání2
(dokládá se VÝPISEM z veřejně přístupného systému IDOS)	nad 30 minut	10		
		nad 60 minut	20		
		nad 90 minut	30		
		nad 120 minut	40		
3	Počet přestupů z místa trvalého pobytu žáka do místa vzdělávání3
(dokládá se VÝPISEM z veřejně přístupného systému IDOS)	1 krát	10		
		2 krát	20		
		3 krát a více	30		
4	Věk žáka k 1. 9. 2023	žák mladší 16 let	30		
		žák mladší 17 let	20		
		žák mladší 18 let	10		
5	Zdravotní stav žáka 4	10		
6	Sociální poměry žáka5	10		
7	Konání maturitní/závěrečné zkoušky žáka v aktuálním školním roce	10		
8	Reprezentace žáka 6	5		
9	Problematický dojezd do místa trvalého bydliště (dojezd  v pozdních večerních hodinách)
(dokládá se VÝPISEM z veřejně přístupného systému IDOS)	10		
10	Žáci, kterým bylo v aktuálním školním roce uděleno kázeňské opatření na domově mládeže	písemná výtka vedoucího vychovatele	-10 		
		podmíněné vyloučení	           - 20 		
		vyloučení 	- 30		
	SOUČET BODŮ			

VÝPIS/VÝTISK z veřejně přístupného systému IDOS může být společný pro body 1,2,3. 
Zadání: 
adresa bydliště – Moravská Třebová s příjezdem do 15 minut před začátkem vyučování. 
Moravská Třebová – adresa bydliště s příjezdem opakovaně v týdnu po 19. hodině.

Prohlašuji, že jsem informace uvedl/a pravdivě, přesně a úplně. 

V …………………………... dne ………………	          ……………………………………………………

 podpis zákonného zástupce/zletilého žáka

Poznámka: 
* Vámi zvolenou odpověď označte X
1 kritérium se určuje dle údajů veřejně přístupného systému IDOS, místo vzdělávání – školské zařízení (domov mládeže) anebo škola
2 kritérium se určuje dle údajů veřejně přístupného systému IDOS, místo vzdělávání – školské zařízení (domov mládeže) anebo škola
3 kritérium se určuje dle údajů veřejně přístupného systému IDOS, místo vzdělávání – školské zařízení (domov mládeže) anebo škola, a
4 kritérium se dokládá na základě doloženého písemného lékařského potvrzení nebo potvrzení školského poradenského zařízení – např. zdravotní stav se zdravotním postižením mentálním, sluchovým, zrakovým, tělesným, závažnými vadami řeči, se závažným vývojovými poruchami učení, se závažnými vývojovými poruchami chování, s poruchami autistického spektra, s více vadami apod., 
5 kritérium se dokládá na základě doloženého písemného úředního potvrzení – např. pobírání dávek hmotné nouze, dávek pěstounské péče, exekuce/insolvence, jiná nepříznivá finanční situace (nízkopříjmová rodina na hraně hmotné nouze, samoživitelky/samoživitelé na hraně hmotné nouze, náhlý výpadek v příjmech na straně rodiny – úmrtí rodiče, dlouhodobá ošetřovatelská péče o nejbližšího člena domácnosti, rozvod apod.), odlišné kulturní prostředí v rodině, malé znalosti kultury české společnosti, omezené znalosti vyučovacího jazyka včetně užívání jiného než vyučovacího jazyka v rodině, kombinace více faktorů apod.,
6 kritérium se dokládá na základě písemného potvrzení školy, sportovního oddílu, sportovního svazu apod.